泌尿科成肇彬醫師 （Robin Cheng, MD, Urology and Urologic Surgery)
醫師簡介: 泌尿科成肇彬醫師 （Robin Cheng, MD, Urology and Urologic Surgery）：泌尿科專科醫生，專長於腎結石及其他泌尿系統疾病的治療。他在南灣地區長大，高中時期參與 El Camino Health 志工服務。於史丹佛大學取得生物學學士學位，並獲得史丹佛醫學院醫學博士學位，已完成泌尿科住院醫師訓練。他中英文流利，熱衷於在社區普及泌尿健康知識。
腎結石的定義
成因
症狀
診斷
治療方式
何時應該緊急就醫
預防方法
常見誤解
常見問題
什麼是腎結石？
腎結石是由尿液中的礦物質和鹽分在腎臟中形成的硬質沉積物。這是一種相當常見的情況，約有十分之一的人在一生中會經歷腎結石的問題。
腎結石的大小差異很大，從如沙粒般細小到如高爾夫球般大都有可能。當尿液過於濃縮，導致結晶產生並黏結在一起時，就可能形成腎結石。
主要風險因子
- 水分攝取不足：飲水量太少會導致尿液濃縮，增加結晶與結石形成的機會。
- 攝取過多鹽分或動物性蛋白：鹽分會提高尿中鈣的濃度，動物性蛋白則可能增加尿酸與鈣的排出，這些都可能促進結石形成。
- 遺傳因素：如果家族中有人曾患有腎結石，個人罹患的風險會增加。
- 某些健康狀況：例如痛風、發炎性腸道疾病（IBD）、糖尿病、肥胖、副甲狀腺功能亢進、以及反覆泌尿道感染等，都可能增加腎結石的風險。
腎結石的常見症狀
- 背部或側腰劇痛
- 疼痛可能放射至腹股溝
- 血尿（尿液呈粉紅、紅色或褐色）
- 噁心、嘔吐
- 尿頻、尿急
若腎臟內的結石未造成輸尿管阻塞，或結石位於膀胱內，通常不會引起疼痛。若腎結石進入或堵塞輸尿管、造成尿液無法排出，就會導致腎積水，進而引發劇烈側腰痛。
有些結石完全沒有症狀（俗稱「安靜石」），常在做 CT 掃描時意外被發現。
如何診斷腎結石？
- CT scan：最準確的影像檢查方式，可清楚顯示腎結石的大小、數量與位置
- 超音波：安全且非侵入性的檢查方式，適合用來偵測腎積水及部分腎結石，但不一定能清楚顯示所有結石
- X 光：只能偵測特定類型的結石，例如含鈣的結石。
需緊急處理的情況
腎積水合併以下情況:
- 感染（可能導致敗血症）
- 腎功能受損
- 疼痛無法控制
- 嚴重噁心、嘔吐
若結石阻塞輸尿管並引發尿路感染，需立即放置雙 J 型導管或腎造瘻管，以引流尿液，防止感染擴散至血液中。
治療方式
小结石（< 5 毫米）
- 增加水分攝取，建議每日尿量超過 2.5 公升
- 必要時使用止痛藥控制疼痛
- 可服用 坦索羅辛（Tamsulosin / Flomax） 協助結石排出
較大的結石
- 體外震波碎石術（ESWL）：非侵入性治療，利用震波將結石擊碎為小碎片，清除率較其他治療方式低。
- 輸尿管鏡雷射碎石術：微創、常見且清除率高的治療方式。經由尿道進入體內，以雷射碎石，通常為門診手術。
- 經皮腎鏡取石術（PCNL）：適用於較大或複雜結石。經背部皮膚做小切口進入腎臟，直接取出結石。需全身麻醉，通常需短期住院。
何時應該緊急就醫？
- 劇烈且持續的側腰或側腹痛
- 發燒、寒顫（表示有感染）
- 無法排尿（需懷疑雙側輸尿管阻塞，或是單側阻塞合併單一腎臟的情況）
- 嚴重噁心、嘔吐、無法進食或飲水
如何預防腎結石？
- 保持充足水分攝取，目標是每日尿量超過 2.5 公升
- 飲用檸檬水（可增加尿中檸檬酸鹽，抑制結石形成）
- 限制鈉攝取，每日不超過 2,300 毫克
- 適量攝取動物性蛋白質（動物性蛋白質攝取量建議不超過 每公斤體重 0.8–1.0 公克／天）
- 維持正常鈣攝取量（每日 1,000–1,200 毫克，以食物來源為佳）
- 限制高草酸食物（如菠菜、堅果、巧克力等）
- 維持健康體重並規律運動
- 均衡飲食，避免極端或偏食的飲食方式
重點：充足飲水是預防腎結石最重要、最有效的方法。
常見誤解與真相
- 鈣攝取會造成結石？
低鈣飲食反而可能增加草酸鈣結石的風險。當腸道中缺乏足夠的鈣離子時，草酸無法與鈣結合形成不溶性的草酸鈣並經由糞便排出，導致更多草酸被吸收進入血液，進而由腎臟排出，增加尿中草酸濃度，促進草酸鈣結石的形成。
因此，重點在於維持正常的鈣攝取量，避免過多或過少。一般成人每天應攝取約 1000 至 1200 毫克的鈣，建議以飲食為主要來源，例如乳製品、小魚乾、低草酸的深綠色蔬菜、或添加鈣的食品。 - 腎結石只有男性會得？
過去腎結石好發於男性，但近幾十年來，女性的發生率逐漸上升，使男女比例趨於接近，尤其是在年輕族群中。 - 腎結石一定要用手術治療？
大部分小型腎結石可以自然排出，不一定需要手術。但若結石體積較大，或造成阻塞、感染，或反覆引發症狀，仍可能需要以微創方式進行處理。
常見問題
- Q：超音波只看到輕微腎積水，但沒看到結石，怎麼辦？
A：建議做 CT scan。超音波本來就不容易看到結石，但若有積水，仍需進一步確認是否被結石阻塞輸尿管。 - Q: 腎結石的疼痛，和腰酸背痛要如何區分?
A：腎結石疼痛通常是突然發作、劇烈的側腹或側腰疼痛，可能會放射到下腹或鼠蹊部，常伴隨噁心、嘔吐或血尿。 相較之下，一般的肌肉或脊椎相關的腰痠 ，多為鈍痛、與活動或姿勢有關， 位置通常偏向背部中央。 - Q：如何分辨血尿是腎結石還是腎癌？
A：必須做有對比劑的 CT，才能清楚區分結石或腫瘤。 - Q：副甲狀腺亢進會造成腎結石嗎？
A：會。副甲狀腺功能亢進會導致血鈣升高，進而增加尿鈣排出，容易形成鈣結石。這類病人通常需要由內分泌科進一步評估，若確定為原發性副甲狀腺亢進，且有症狀或併發症，可能需要手術切除過度活躍的副甲狀腺。 - Q：如何知道自己是哪種類型的結石？
A：如果結石是自然排出或透過手術取出，可以送去進行結石成分分析——這是唯一能夠明確判斷結石類型的方法。如果沒有可供分析的結石，抽血與24小時尿液檢查可以幫助找出代謝異常的風險因子，並推測你較可能形成哪一類型的結石，但這些檢查無法確定結石的實際成分。 - Q：腎結石與鈉有關嗎？
A：有關。飲食中鹽分（鈉）攝取過多，會增加尿中鈉與鈣的排出，使尿中鈣濃度上升，進而提高草酸鈣結石的風險。建議控制每日鈉攝取量在 2,300 毫克以下，對於預防腎結石有幫助。 - Q：怎麼知道有沒有腎積水？
A：腎積水有時會引起側腰疼痛、噁心、嘔吐等症狀，但也有可能完全沒有症狀。最準確的檢查方式是透過腎臟超音波或CT scan，能判斷是否有尿液阻塞造成的腎積水。 - Q：腎內 1.5–2 公分的結石，沒症狀可以不處理嗎？
A：如果伴隨腎積水、感染或腎功能損傷，通常建議儘早處理，以避免病情惡化。
若目前無症狀，且沒有腎積水、感染或腎功能受損的跡象，這類較大的腎結石可在泌尿科醫師評估後暫時密切觀察。不過，仍有未來造成阻塞、劇烈疼痛、感染或腎功能進一步受損的風險，部分結石也可能隨時間逐漸變大。因此建議與泌尿科醫師討論是否進行預防性治療。 - Q：一顆 8 mm（毫米）的腎結石已存在 25 年都沒有引起疼痛，還需要處理嗎？
A：如果這顆位於腎臟內的結石沒有造成腎積水、感染或其他症狀，通常可以考慮持續觀察，不一定需要立即處理。
不過，仍建議每 1–2 年接受腎臟超音波或其他影像檢查，追蹤結石的大小或位置是否有變化。若結石位置接近腎盂或輸尿管開口，建議與泌尿科醫師討論是否進行預防性處理，以避免結石突然移動進入輸尿管，造成劇烈疼痛或阻塞。 - Q：腎結石如果在腎臟裡放很久，會傷到腎臟嗎？
A：如果結石沒有造成輸尿管阻塞、腎積水或感染，通常不會立即傷害腎臟。不過，若長期存在，仍有可能引發慢性發炎、反覆感染，或隨時間逐漸變大，增加造成腎臟損傷的風險。因此建議定期追蹤影像檢查，並與泌尿科醫師討論是否需要進一步處理。
